江苏首例医保诈骗案:11人被控骗取41万余元

据人民网报道,美国司法部16日宣布破获美国历史上最大的联邦医疗保险诈骗案,对94名嫌犯提出起诉,其中包括医生、护士、诊所业主和管理人员等,其中36名嫌犯已于当天下午被捕。该案涉及金额高达2.51亿美元。  这一高调行动是医疗改革方案通过后,美国联邦当局第一次彻查全国范围内的医疗欺诈行为。美国联邦政府多次表示,打击医疗保险诈骗案,是医疗保险改革议程的重要组成部分。  美国司法部在新闻发布会上宣布,当局出动360多名探员在迈阿密、纽约、底特律、休斯敦以及路易斯安那州等地进行了突击检查,发现了这一由医生、诊所业主和病人及“职业病人”共同组成的欺诈网络。司法部便衣探员在调查取证中发现,诊所业主和医生以每次50—100美元的酬劳说服病人,让他们在申报费用的表格上,以病人的名义填报并不需要的医疗服务、设备或根本没有提供的服务,利用他们的医疗保险号码向政府申请付费,非法骗取联邦资金。病人可以通过招募其他“职业病人”获得更多奖金。例如,其中一名女性“职业病人”的号码,过去6年被用作申报超过3744次,诈骗逾14万美元,而她根本没有享用任何医疗服务。  司法部长霍尔德也警告称,美国将更加严厉打击医疗欺诈行为。  随着美国老年人口的增长,政府医疗保险费用急剧增长,成为财政的一大负担。而每年医保诈骗案涉及金额高达600亿—900亿美元,迫使政府部门加大对此类诈骗案的打击力度,于2009年5月成立了医疗保险诈骗预防和执法行动高级别工作组,通过电子申报表格,筛查非法款项。

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公诉机关查明,2008年1月至2009年7月间,被告人蔡某、程某等11人,通过各种途径取得多名恶性肿瘤患者的城镇职工医疗保险证、病历和社会保险卡后,至苏州市各大医院挂号并取得医院处方,采取共同诈骗或单独诈骗的形式至本市多家药房配出近60万元的希罗达等恶性肿瘤患者专用药,所配药品大部分销赃。18个月内,11名被告人累计骗取社会医疗保险基金41万余元,其中蔡某诈骗22万余元,数额特别巨大;程某诈骗12万余元,数额巨大,应当以诈骗罪追究其刑事责任。

在22日举行的证据展示中,公诉机关共出示门诊处方、药店发票、证人证言等证据70余份。

美国司法部7月16日宣布破获美国历史上最大的联邦医疗保险诈骗案,对94名犯罪嫌疑人提出起诉,其中包括医生、护士、诊所业主和管理人员等,该案涉及金额高达2.51亿美元。

美国司法部在新闻发布会上宣布,当局出动360多名探员在迈阿密等地,发现了一个由医生、诊所业主和病人及“职业病人”共同组成的欺诈网络。便衣探员发现,诊所业主和医生以每次50至100美元的酬劳说服病人,让他们在申报费用的表格上,以病人的名义填报并不需要的医疗服务、设备或根本没有提供的服务,利用他们的医疗保险号码向政府申请付费,非法骗取联邦资金。其中一名女性“职业病人”的号码,过去6年被用作申报超过3744次,诈骗逾14万美元,而她根本没有享用任何医疗服务。

编辑:陆进亮

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